优化整合天地宽——将乐县深化基层医疗机构改革侧记

如何才能最大限度盘活现有医疗资源？如何才能让更多农民享受与城镇居民同样的医疗服务？如何才能更好地解决老百姓看病难、看病贵问题？
直面一个个“疑难杂症”，将乐县率先吃起了“螃蟹”，全面推进医疗资源优化整合，打响了深化基层医疗机构第二轮改革攻坚战。

优化整合1+1>2


　　一边是中医院设施设备落后，中医人才流失严重；一边是医院间为争夺患者争相购买先进医疗设备，重复建设，增加了社会医疗成本和患者的经济负担。

　　国内医疗卫生资源目前既稀缺又浪费的现实矛盾也曾深深制约了将乐县卫生事业的发展。如何破解？

　　医疗资源的优化整合是大势所趋！将乐县城常住人口不足20万，提高医疗资源配置合理性，提高工作效率，降低医疗费用，也是落实医改政策、促进卫生事业发展的必要措施。

　　早在2013年11月，将乐县就结合自身实际，着手谋划县医院与县中医院两家医院的优化整合，12月，面向全县各界多渠道征求意见建议。2014年1月，出台了《将乐县医院、中医院医疗资源整合方案》，要求以“做大做强县级综合性医院、做精做特中医专科专病医院”为原则，避免重复建设，防止全县区域医疗资源浪费，提高医疗技术含金量和资源使用率。

　　方向定，目标明，如何整？“我们采取的是‘一套班子，两个机构，一套财务’的做法，对将乐县医院与将乐县中医院的诊疗科室、医务人员、医疗技术、医院财务进行全面整合。”将乐县卫生局副局长谢家杰介绍说。

　　新设立将乐县医院南区及北区，南区设在原县医院，北区设在新建中医院，北区还加挂中医院的牌子。划分功能，定位清晰，整合在稳中有序地进行着：在南区，集中配置大型高精尖医疗设备，配齐配强医学技术骨干力量，负责全县基本医疗、手术、疑难病症的诊治和急危重症病人救治、重大疑难疾病接治转诊、突发公共卫生事件应急处理、医学教育培训、科研等主要工作任务。在北区配强中医特色专科技术人才，负责全县群众常见病、多发病的诊治和中医特色专科治疗，推广中医适宜技术应用，做好病人康复、健康体检等。

　　2014年11月30日，整合顺利完成。领导班子成员由总数15人优化为6人；实行一套财务，提升了原县中医院的干部职工收入，人均一年能增加万余元收入；床位数由原共470张增加至600张床的设置。值得一提的是，整合后，无专家流失，无中层干部流失。
　　“优化整合的落脚点，就是要让群众得实惠。”南北两区门诊都是综合性门诊，由院方统一调配专家坐诊，在两个院区轮流看诊，群众就近就能获得同样优质的门诊。优化整合后，技术提升了，力争县域内患者就诊率提高到90%左右，基本做到大病不出县。在全市控费下，群众也不再担心整合后医疗费用是否增加的问题。

城乡一体填补医疗鸿沟

　　将乐县是典型的人口大城关小乡镇。在万全乡，上世纪80年代，卫生院服务人口6000余人，正式在编医务人员常年在岗20-23人。至去年10月前，服务人口7000余人，仅9名在编医务人员在岗。

　　一边是，乡镇卫生院长期面临人才设备的不足，医疗服务水平逐年下降；一边是，县级医院人满为患，一床难求。如何填补城乡的医疗鸿沟？缓解看病难，看病贵？

　　还是一个词“整合”！在优化整合县级医疗资源的同时，将乐县向基层医疗机构挥起“手术刀”，进行第二轮改革，着手县乡医疗卫生服务一体化管理试点。

　　如何“一体化”？将乐县采取的是设立集中管理和县医院“一体化管理”两种方式，对基层医疗机构的人员招聘、使用、考核、调配、交流和财务收支等实行统一管理，把县、乡两级医疗卫生服务联为一体，构建优势互补、利益共享的县乡医疗卫生服务一体化格局。待县级医院资源整合结束，运行平稳后，县基层医疗卫生机构管理中心与县医院并轨，形成集团化动作模式，基层医疗机构为县医院下属单位。

　　“这就意味着，县卫生局剥离了原来与基层医疗机构那种‘父子’关系，不当‘运动员’，真正回到监管、规范、指导全县卫生医疗机构这一职责上来。”将乐县卫生局副局长谢家杰说。

　　去年10月，将乐县万安、万全这两所卫生院成为一体化管理的试点。实行“三个不变”：机构设置和行政建制不变，试点的卫生院增挂县医院分院牌子；承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务不变；财政投入供给机制不变。“五个统一”：统一人力资源管理、统一医疗业务管理、统一财务绩效考核管理、统一设备药品耗材采购管理、统一信息建设管理。

　　当月，万全卫生院迎来了来自县医院下派的医生、护士各一名，为卫生院增实力。这是统一医疗业务管理的具体举措之一。根据工作方案，县医院将结合乡镇卫生院实际，进行重点帮扶，“请下来，送出去”，确保县医院长驻试点单位的医技工作人员不得少于3-5人，同时，试点乡镇卫生院医务人员根据相关规定要求，管理及卫生技术人员每2年分批到县医院进行轮训不得少于3个月。

　　“一体化”后，尤其值得一提的是，分级诊疗双向转诊的推进。“卫生院归县医院管，就是一家人了，技术有支撑，设备共享，医疗服务同质化，转诊通道更畅通。对患者而言，可享受一级医院的收费，二级医院的医疗水平，自然愿意双向转诊。”万安卫生院院长肖克团说。

　　“把县乡两级医疗卫生服务连为一体，逐步实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗的运行模式，让群众享受安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。”今年11月起，将乐县将全面实施试点工作。

一切为了群众的健康

　　人民医院为人民，办好医院为人民。

　　县医院院长廖冬平说，优化整合后，医疗服务水平必有大的提升。一方面，西医做强做大。两院优化整合后，以外科为例，实力大增。妇产科细分为妇科及产科，提升了妇女疾病诊治能力，以前宫颈癌防治，如宫颈锥切手术现在县医院就可以做了。

　　另一方面，中医做精做特。两院优化整合后，中医不是被边缘化而是重焕生机。中医药“简、便、验、廉”的优势，在构建群众承受得起、政府承担得了、财政可持续支持的医疗保障体系中发挥着不可替代的作用。

　　整合后，中医首次有了住院部，着力建设肛肠科、康复理疗科、感染性疾病科等中医药特色门诊科室，给中医人才施展空间。尤其是加大了中医药人才培养。医院给予特殊政策，对中医药人才不以工作量考核，而以是否钻研中医技术、是否以中医药为主诊治方法来衡量。同时，争取到县里每年给予中医5-10人每人10万元的专项培养经费，以师带徒传承的形式，送中医人才到全国向有名中医拜师学艺。“经过3-5年的倾斜加快扶持，强化传统中医事业，使将乐的中医中药朝精、特方向发展。”

　　所有的整合，出发点与终点只有一个，就是让群众享受更好的医疗服务。将乐县委、县政府践诺是金，持续把发展医疗卫生事业作为民生重点工程来抓，不断加大财政投入：投入8000万元资金，新建县医院综合大楼；为县医院建设公租房108套；投入资金1.17亿元，对原中医院整体搬迁；加强乡镇卫生院基础设施建设；乡镇医务人员住房纳入了周转房建设范畴；投入资金1500万元，添置先进医疗设备……

　　保基本、强基层、建机制。医改只有进行时，将乐县深化基层医疗机构第二轮改革攻坚战正火热展开，随着各项医改任务顺利推进，越来越多的医改成果正惠及更多的百姓。

　　三明日报记者 叶明华 将乐记者站 沙观球